Методы фармацевтического анализа

Расстройства здоровья

Современные аспекты объемзамещающей терапии острой кровопотери у раненых

Во 2-й группе (основная - 41 раненый), инфузионно-трансфузионную терапию проводили в 1-е сутки (включая интраоперационную инфузию) с применением 6% раствора гидроксиэтилового крахмала (HAES-steril, Фрезениус, Германия) - 1245,5+52,5 мл (32,4% от общего объема ИТТ), растворов кристаллоидов - 1755,8+80,8 мл (46,3%), эритроцитной массы 505,1+48,3 мл (13,9%). В последующем на 2-3 сутки объем инфузий ГЭК составил 987,8+65,8 мл/24 час, эритроцитной массы – 369,7+84,3 мл/24 час. (1-2 дозы). Соотношение эритроцитная масса/коллоиды/кристаллоиды - 1:2:3.

Группа 3 (основная) – 40 раненых. Состав комплексной инфузионно - трансфузионой терапии операционного и послеоперационного периода в 1-е сутки включал коллоидный плазмозаменитель на основе модифицированной жидкой желатины (Гелофузин, B.BRAUN, Германия) - 1383,4+78,6 мл (39,1%), кристаллоидные растворы - 1915,3+52,5 мл (48,2%), эритроцитную массу - 525,5+37,3 мл (14,7%). В последующие 2-3 суток объем инфузий раствора желатины составил - 1274,9+69,8 мл/24 час., эритроцитной массы – 357,9+92,4 мл/24 час (1-2 дозы). Соотношение эритроцитная массы/коллоиды/кристаллоиды - 1:2:3.

Во всех группах с 5-х по 7-е сутки использование синтетических коллоидов осуществлялось по показаниям. Как правило, со 2-3 суток в программу инфузионной терапии включали растворы для парентерального питания и белковые препараты (альбумин).

Как показал анализ показателей гемодинамики во всех исследуемых группах артериальное давление (АД) и частота сердечных сокращений (ЧСС) изменялись в первые часы после ранения. Так АД снижался до 80-90/50-60 мм.рт.ст., а ЧСС возрастала до 120-130 уд. В 1 мин. После окончания операции и на всех этапах исследования эти показатели быстрее восстанавливались в группах 2 и 3, по сравнению с группой 1. Начиная с 1-х суток послеоперационного периода в группах 2 и 3 показатели гемодинамики стабилизировались в пределах 115 –120/70 – 80 мм.рт.ст., пульс 84 – 86 уд. в 1 мин. В тоже время у раненых группы 1 нормализация показателей гемодинамики происходила медленнее. Так АД оставалось в пределах 100-110/60-65 мм.рт.ст, ЧСС – 100-110 в 1 мин. до 3-х суток и только к 5-7 суткам достигало уровня 117-120/70-75 мм.рт.ст. при урежении ЧСС до 84-86 уд. в 1 мин.

Известно, что величина кровопотери, в равной мере дефицит ОЦК и нарушения гемодинамики не имеют между собой четкой корреляционной зависимости в силу компенсаторных возможностей организма. Артериальное давление начинает снижаться при потерях более 20-25% ОЦК. Следовательно, стабилизация гемодинамических показателей в более короткие сроки у раненых 2,3 групп по сравнению с 1-й группой дает возможность оценить степень компенсации кровообращения у раненых при имеющемся волемическом состоянии, а значить в определенной степени судить об адекватности, эффективности и преимуществах инфузионной терапии ГЭК и модифицированной сукцинированной желатиной по сравнению с декстраном.

Результаты исследований ОЦК и его компонентов показали, что в первые часы после ранения у всех обследованных раненых дефицит объема циркулирующей крови (ОЦК) составил 19-21% как за счет ГО (42-43%), так и ОП (5-7%). При этом показатели гемоглобина были в пределах 80 - 90 г/л, гематокрита - 29-30%, количество эритроцитов на уровне 3,02 - 3,15 х1012/л. (табл. 1, 2)

Таблица 1.

Изменения ОЦК и его компонентов (M+m)

показатели

группы

После

ранения

После

операции

Послеоперационный период

1 сутки

3 сутки

5 сутки

7 сутки

ОЦК мл/кг

1

62,9+2,5

64,4+0,92

р < 0,05

65,5+2,1

р< 0,05

63,9+3,68

р > 0,05

63,11+ 3,5

р < 0,05

63,84 +2,32

р < 0,05

2

63,12+ 2,92

66,4+ 2,12

р > 0,05

67,04+ 1,96

р > 0,05

65,24+ 1,5

р < 0,05

66,99+ 1,8

р < 0,05

66,9+ 1,7

р < 0,05

3

60,7+ 3,0

65,3+ 4,2

р > 0,05

64,1+ 1,9

р < 0,05

64,9+ 1,5

р < 0,05

65,6+ 1,8

р < 0,05

65,8+ 1,3

р < 0,05

ГО мл/кг

1

20,1+ 1,65

21,9+ 3,8

р < 0,05

22,1+ 2,28

р < 0,05

21,07+ 4,0

р > 0,05

22,03+ 2,26

р < 0,05

23,39+ 2,26

р < 0,05

2

21,78+ 3,74

24,3+ 2,58

р > 0,05

25,7+ 2,64

р > 0,05

24,56+ 1,84

р < 0,05

25,13+ 2,34

р < 0,05

24,9+ 1,84

р > 0,05

3

19,7+ 3,4

23,9+ 4,68

р < 0,05

24,4+ 2,34

р < 0,05

23,9+ 1,68

р < 0,05

24,1+ 1,98

р < 0,05

24,39+ 1,5

р < 0,05

ОП мл/кг

1

41,8+ 1,2

42,6+ 0,9

р > 0,05

42,3+ 0,24

р > 0,05

42,4+ 1,6

р > 0,05

42,9+ 0,2

р > 0,05

42,9+ 0,2

р < 0,05

2

40,9+ 1,4

41,6+ 0,8

р > 0,05

41,9+0,6

р > 0,05

43,2+ 0,26

р < 0,05

43,9+ 0,5

р < 0,05

43,8+ 1,0

р < 0,05

3

41,1+ 0,4

42,5+ 1,1

р < 0,05

42,5+ 0,3

р < 0,05

42,8+ 0,2

р < 0,05

43,5+ 0,4

р < 0,05

43,4+ 0,18

р < 0,05

Перейти на страницу: 1 2 3 4 5 6 7